在糖尿病患者中,有个有趣的现象。研究者们发现,糖尿病早期高血糖控制情况与多年后糖尿病并发症的发生有密切关系。这种现象,被糖尿病专家们称为“代谢记忆”。
代谢记忆被定义为糖尿病初期阶段的血糖状态对糖尿病血管并发症产生的长期效应,也就是说对于新诊断糖尿病患者,血糖越早得到良好的控制,今后糖尿病并发症发病率越低。
今天就和糖友聊聊“代谢记忆”的事,以期让大家认识到早期控制血糖的重要性。
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“代谢记忆”是怎么发现的?
研究者们提出“代谢记忆”这个假说,也是参照了很多临床糖尿病研究。
各种临床研究结果
糖尿病领域两个著名的关于血糖控制与并发症发生的研究包括:对象为1型糖尿病患者,糖尿病并发症和控制试验(DCCT研究),以及对象为2型糖尿病患者,英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)。
UKPDS研究及DCCT研究结果提示:血糖水平与并发症显著相关,其中UKPDS结果显示糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病相关风险下降21%,微血管并发症风险(如肾病及失明)37%,心梗风险下降14%,截肢或致死性外周血管疾病风险下降43%,卒中风险下降12%。DCCT研究显示强化降糖可以显著降低大血管和微血管并发症。
研究均显示早期强化,获益终生。UKPDS 10年随访研究是UKPDS研究自1997年干预期结束后,研究中所有生存的患者进入为期10年的试验后监测项目。研究说明糖尿病患者在确诊后,血糖早期得到良好控制,受益更大;控制不好,远期并发症的机会增加。
这一切充分说明了“代谢记忆”的存在。
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“代谢记忆”给我们的启示
上述研究给糖尿病治疗领域的启示是:糖尿病患者在确诊后,血糖早期得到良好控制,受益更大。但在血糖控制的过程中,一定注意要同时防止低血糖。
“代谢记忆”为什么会产生,研究者们还在继续探索。目前认为,氧化应激反应、晚期糖基化终末产物产生等都可能与高血糖对细胞的持续性损害有关。如何才能关闭“代谢记忆”是研究者未来在治疗糖尿病并发症治疗领域的努力方向。
因此,对于糖友来讲,努力控制血糖,不仅会受益于当下,也会为减少未来糖尿病并发症积累一份贡献。
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早期控制血糖达标的重要措施和方法
既然控制血糖早期达标如此重要,那么都有哪些重要措施和方法呢?笔者参考文献,略举一二。
1、积极主动干预糖尿病前期
糖尿病的发展也有循序渐进的过程,这个过程在2型糖尿病中的发展尤其漫长,血糖正常(胰岛素抵抗)——糖尿病前期(胰岛B细胞开始失代偿)——糖尿病(胰岛B细胞功能减退)这个过程有双向的。
显性糖尿病经过努力可以回溯到糖尿病前期,糖尿病前期经过积极干预也可以保持稳定,延缓或阻止发展为显性糖尿病,这就需要患者积极治疗,坚持不懈,形成良好的生活习惯,并控制好体重,必要时配合药物干预(如二甲双胍或噻唑烷二酮类类药、α-糖苷酶抑制剂物的应用)。
2、血糖超高的1型糖尿病趁早应用胰岛素强化治疗
1型糖尿病无疑需要胰岛素治疗,但对于血糖超高的1型糖尿病需要趁早应用胰岛素强化治疗。在时刻警惕低血糖的基础上,掌握胰岛素强化治疗的原则,调整生活方式,儿童和青少年在保证生长发育所需营养的基础上,尽可能时使患者血糖达标。
3、新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化治疗
新诊断的糖尿病患者,血糖很高的时候,胰岛功能受抑制,但当糖毒性去除以后,胰岛功能可得到相当程度的恢复。
所以清除糖毒性对B细胞功能的保护非常重要的,在高血糖阶段,短期胰岛素强化治疗使血糖达标可以更好地解除糖毒性,诱导长期病情的缓解,强化治疗后1年内仅生活方式干预即可控制血糖的患者百分率达到45%~51%,同时患者的B细胞功能有明显改善。
胰岛素强化治疗同时伴随长期获益,有利于降低糖尿病并发症的发生风险。
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总而言之,由高血糖激发的氧化应激会引发"代谢记忆"效应,早期及时控制血糖,使血糖达标,避免长期暴露于高血糖,可明显改善B细胞功能,延缓糖尿病病情进展速度,抑制"代谢记忆"效应,减少糖尿病远期并发症的发生发展。
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